Em 7 de Novembro de 2014, no Hospital de Vila Franca de Xira surgiu uma procura anormalmente elevada por doentes com sintomas de cansaço, febre, cefaleias e mialgias generalizadas; alguns tinham também tosse seca e toracálgia outros além de táquipneia e dispneia tinham náuseas e vómitos e por vezes diarreia. A conjugação dos dados clínicos e radiológicos com a pesquisa positiva do respectivo antigénio na urina permitiu o diagnóstico de pneumonia por Legionella pneumophila. Feito o diagnóstico a mais de 3 casos, o chefe de urgência contactou o director clínico. Entratanto surgiram mais três e foi chamado o delegado de saúde. Quando o delegado de saúde chegou ao hospital já eram 12 casos e continuou a subir até ultrapassar as 3 centenas.
Enquanto se dirigia para o hospital, qual terá sido o pensamento do delegado de saúde?
Tenho de tratar todos os doentes.
O hospital tem de ser encerrado.
Pensou na Legionella e no contexto de Vila Franca de Xira.
Pensou que tinha de pedir ajuda na Direcção Geral de Saúde.
Qual a princial razão para realizar a investigação epidemiológica do surto de Legionella?
Parar o surto e evitar novos casos.
Mostrar aos meios de comunicação que se conseguiu descobrir a fonte da Legionella.
Evitar que no futuro surjam novos surtos.
Provar em tribunal que uma entidade foi responsável.
Qual o local onde é menos provável o desenvolvimento e multiplicação da Legionella?
Após a confirmação dos diagnósticos; qual a primeira actividade de investigação?
Colher amostras de sangue a todos os doentes e enviar para o laboratório.
Perguntar aos médicos do hospital se existem recursos (medicamentos, camas, etc.) suficientes para todos os doentes.
Procurar aspectos comuns em termos de epidemiologia descritiva de tempo, pessoas e locais.
Pedir ajuda externa para a colheita e interpretação dos dados.
Enquanto o delegado de saúde entrevistava os doentes e familiares continuavam a chegar ao hospital mais doentes infectados por Legionella pneumophila. Quando, em menos de 24 horas, ultrapassaram a centena foi pedido auxilio à Direcção Geral de Saúde.
Qual foi a resposta da Direcção Geral de Saúde?
Usou os meios de comunicação social para informar a população que deveria evitar os banhos de chuveiro, os jacuzis, evaporadores, humidificadores e tudo o que formasse aerossóis com a água.
Ordenou cloragem adicional nas águas municipais assim como encerramento de piscinas, águas de rega com repuxos em jardins municipais e privados no interior e exterior e outras possíveis fontes como sistemas de refrigeração industrial etc.
Disponibilizou uma equipa adicional de profissionais da Direcção Geral de Saúde.
Todas as respostas estão certas.
Eram conhecidos os modos de transmissão da Legionella assim como, em geral, os factores de risco.
Que outros objectivos terá a investigação do surto?
Determinar a população em risco assim como a fonte da Legionella.
Avaliar a progressão da doença na população.
Acalmar a população e mostrar que algo está a ser feito.
Nenhuma das anteriores
Com a recolha dos dados e a sua interpretação verificou-se:
- Nas águas municipais não existia Legionela. - A grande maior parte dos infectados residiam em 3 localidaddes próximas. - Havia imensos infectados que habitavam em apenas duas ruas dessas localidades. - Havia infectados que frequentavam essas ruas, mas não eram moradores. - Havia um caso que não tinha saído à rua. - Existiam fábricas a eliminar vapores para a atmosfera, nas próximidades. - Muitos trabalhadores dessas fábricas estavam infectados. - Não existiam crianças infectadas. - Já tinham ocorrido 5 mortes.
Qual lhe parece a hipótese mais provável?
Os dados não são suficientes para se formular hipóteses.
A fonte da Legionella está nos refrigeradores das fábricas na próximidade e a população em risco habita ou trabalha no município.
Algum evento social que ocorreu nas próximidades e mobilizou grande quantidade de pessoas, tornou-as vulneráveis a infecção por Legionella.
Se tomar medidas de protecção então o surto será interrompido.
As torres de refrigeração das fábricas locais interromperam o seu funcionamento.
Qual lhe parece o resultado?
Passado 2 dias as pessoas deixaram de acorrer às urgência do hospital com infecção por Legionella.
A população voltou a tomar banho de chuveiro sem preocupações.
A população local passou a andar na rua com a sensação de segurança.
Passado 10 dias as pessoas deixaram de acorrer às urgência do hospital com infecção por Legionella.
Qual lhe parece o cenário provável para o futuro deste surto?
Após a limpeza das torres as fábricas voltarão a laborar.
Serão aguardados os resultados laboratoriais que ajudem a relacionar as torres de refrigeração com o surto de Legionella.
Será travada uma "batalha" judicial entre as entidades públicas e privadas envolvidas e os responsáveis pelo surto.